Liceo
Scientifico - Scienze Applicate - Linguistico
"Federico II di Svevia"
MELFI

DOMANDA di ISCRIZIONE alla SCUOLA SECONDARIA di II grado



Al dirigente scolastico del liceo "Federico II" di MELFI





__l__ sottoscritt_ _______________________________________________________________________

(cognome e nome)



in qualità di padre madre tutore

CHIEDE



l'iscrizione dell'alunn__ ____________________________________________________________________ maschio femmina

(cognome e nome)



alla classe prima di codesto istituto per l'a.s. 201_-1_ indirizzo:

LICEO SCIENTIFICO

LICEO DELLE SCIENZE APPLICATE (OPZIONE DEL LICEO SCIENTIFICO)

LICEO LINGUISTICO

LICEO CLASSICO


QUALORA NON FOSSE POSSIBILE AL SUDDETTO INDIRIZZO, INDICA, COME SECONDA SCELTA:

LICEO SCIENTIFICO
LICEO DELLE SCIENZE APPLICATE (OPZIONE DEL LICEO SCIENTIFICO)
LICEO LINGUISTICO
LICEO CLASSICO
Altro liceo o istituto: (indicare quale):____________________________________

LICEO STATALE "Federico II di Svevia"

Indirizzi: Scientifico - Scienze Applicate - Linguistico :

Via verdi, 1 - 85025 MELFI (Potenza)

Sito: www.liceomelfi.it E-mail: liceomelfi@libero.it oppure: pzps020002@istruzione.it

Codice fiscale n. 85001210765 - Codice Mecc. PZPS020002, Conto corrente postale n. 13475850

Tel n. 097224434 (Presidenza) - Telfax n. 097224435 (Segreteria)

Dichiarazioni personali

In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,

DICHIARA:

l’alunn__________________________________________________________________________________

(cognome e nome)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(codice fiscale)

- è nat___ a _______________________________________________ il____/____/________

- è cittadino italiano altro (indicare nazionalità) _______________________________
- è residente a: _______________________________ prov._________ cap._______________
via ______________________________________n._____ tel. fisso _____ ______________
- cellulare padre ______ _________________- cellulare madre _______ ________________
- e-mail padre __________________________ - e-mail madre__________________________
- proviene dalla scuola media/istituto comprensivo_______________________
di_______________________________
- ha studiato le seguenti lingue comunitarie nella scuola di provenienza:
_______________________________________ e ___________________________________
- di non aver prodotto domanda ad altro istituto;

- il proprio nucleo familiare convivente è composto (oltre l’alunno) da:

Cognome e nome Luogo di nascita Data di nascita Rapporto di parentela




















il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi del nucleo familiare) è di € ____________

(Dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire dell’esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste)

Luogo_____________________, data _____/______/201_
Firma di uno dei genitori ( o di chi ne fa le veci ) ___________________________________
Firma dell’altro genitore ( se divorziati o separati) _________________________________

Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano chela scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all’affidatario.